Препознавање и лечење апнеје у сну | бољи домови и баште

Ако мислите да је спавање поред снајпера индустријског квалитета лоше, размислите о свету апнеје у сну.

Тихо спаваш покрај свог партнера, кад му одједном његова прса престану смиривати устајање и пад. Тишина је прекршена експлозивним уздахом или смркањем, он постаје немиран, а тада се наставља нормално дисање - или вероватније, хркање.

"Моја жена није могла спавати у истој соби са мном", каже Јим ДеЦастро, шериф округа Бристол, Рходе Исланд, који пати од апнеје за вријеме спавања. "Моји станари на другом спрату су се жалили. Нико то више није могао да поднесе."

Апнеја у спавању је више од само гласног хркања. Особа буквално престаје дисати док спава. Језик или друга мека ткива падају назад и потпуно пропадају дисајне путеве. У другим случајевима, дишни путеви су само делимично ометани и дисање је врло плитко. Било како било, ниво кисика пада. Мишићи грла се стежу док се особа бори да дише. Дахне или пушта смрад док зрак јури низ сада отворено грло. Ниво кисеоника се враћа у нормалу и особа заспи.

Овај циклус се може поновити на десетине пута сваког сата. Сврбеж и хркање постају таква рутина, већина људи нема сећања на њихов спазмични циклус дисања. Други се могу сетити немирне ноћи или изненадног буђења.

Већина људи с опструктивном апнејом за вријеме спавања престаје дисати на 10 до 40 секунди. Неки престају дисати више пута, чак 500 пута ноћу. Мартин Сцхарф, доктор науке, директор Три-државног центра за поремећаје спавања у Синсинатију, лечио је човека који је током ноћи престао да дише 144 пута сваког сата.

Ко је у ризику?

Ако спавате сами, вероватно нећете знати да имате апнеју док се не појаве симптоми, што може потрајати неко време. Ако се неко пожалио на то да вам хркање звучи као удица, сумњајте у апнеју. Не постоје сви сноррерси апнеју за време спавања, али више од половине свих тешких хрчака.

Јамес Килеи, др. Мед., Директор Националног центра за истраживање поремећаја спавања при Националном институту за здравство, каже да жене обично препознају проблем. "То се често не догађа обрнуто, " каже он, „јер жене можда не могу хркати тако снажно као мушкарци да се њихов мушки партнер из кревета не пробуди."

Симптоми могу бити нејасни и суптилни. Током дана се можете осећати уморно и поспано, чак и након потпуног сна. Пре него што је постао шерифов заменик, Џим Декастро је био механичар и заспао би на аутомобилима које је требало да поправља, упркос томе што је 12 сати спавао.

Апнеици се могу пробудити са главобољом. Осјећају се раздражљиво, имају потешкоће у памћењу и имају проблема с концентрацијом. Многи обољели пријављују депресију, импотенцију или губитак сексуалног нагона. Марлене Греене, информатичарка из Нев Иорка, лијечила се од депресије све док лабораторија за спавање није утврдила да заиста има опструктивну апнеју за вријеме спавања. Неки су толико исцрпљени да заспају за воланом. Пацијенти са апнејом за вријеме спавања имају три до седам пута већу вјеројатност да ће имати аутомобилску несрећу, каже Аллан Пацк, др.мед., Директор Пенн центра за поремећаје спавања.

Јим је једном заспао испред пролазног прозора у банци, осумњичен је за вожњу у пијаном стању, а затим се није могао сетити како да потпише своје име.

Величина огрлице се рачуна. Опструктивна апнеја за вријеме спавања најчешће је у средњим годинама и чешће погађа мушкарце него жене. "Код мушкараца од 30 до 60 година то је уобичајено као астма и дијабетес", каже Рицхард Миллман, др. Мед., Директор центра за поремећаје спавања у болници Рходе Исланд.

Чини се да је један велики фактор ризика телесна масноћа. Шездесет процената људи са апнејом за вријеме спавања има вишак килограма. Али конкретно, рачуна се не о килограму, већ о величини врата. Мушкарци са опсегом врата од 17 и више центиметара (за жене од 16 инча) имају вероватније да ће им се дишни пут срушити током спавања. Тако је неко са дуплом брадом или пуно масти у струку.

Апнеја се обично погоршава са годинама, јер ткива у грлу постају дископлави и људи добијају на тежини. Мушкарци су подложнији зато што често имају ткива грла и скупљају масноће у трбуху, врату и раменима - сви фактори ужег дисајног пута.

Нејасно је да ли је апнеја узрокована гојазношћу, превеликим ткивима у грлу, дебелим вратом, основном структуром вилице или комбинацијом, каже др Рафаел Пелаио са клинике за спавање у Станфорду. Можда постоји и генетска веза. Хркање се јавља у породицама, а рођаци оболелих од апнеје имају већу вероватноћу да имају апнеју и плитко дисање.

Срчана веза. Када престанете да дишете, ваше тело доживљава одговор на борбу или бекство: ослобађа се адреналин и подиже се крвни притисак. Након опетованих налета ноћног високог крвног притиска, хипертензија може да остане и током дана. Са сваком апнеичном епизодом срце мора јаче радити. То је зато што мање срца долази до кисеоника. Забрињава чињеница да апнеја може повећати ризик од срчаног удара, можданог удара и поремећаја срчаног ритма.

Др Миллман је открио да мушкарци са апнејом у сну имају већу вероватноћу да буду гојазни, имају висок крвни притисак и лошу регулацију шећера у крви - сви ризици за болести срца - иако не када су истраживачи контролисали старост и тежину. Др Миллман верује да апнеја у сну не изазива срчане болести, али може погоршати основне срчане болести.

"Ако неко има тешку апнеју и коронарну артеријску болест, стрес апнеје може да буде једнак лопању јаког снега", каже др Миллман. То је зато што апнеиков низак ниво кисеоника комбинује проблем смањеног довода крви у срце. Не гојазна особа са апнејом која нема срчане болести не би имала повећан ризик од срчаних болести све док није имао висок крвни притисак.

Дијагноза и лечење апнеје у сну

Донедавно је већина породичних лекара ретко дијагностиковала апнеју или није била упозната са начином лечења. Апнеја за вријеме спавања дефинисана је тек 1965. године.

"Ако кажете лекару да сте уморни, уморни и поспани током дана, он ће се смејати јер је и сам ускраћен за спавање", каже др Миллман. "Неће слати звона и звиждуке попут болова у грудима."

Ако мислите да можда имате апнеју, разговарајте са лекаром. Требао би вас упутити лекару за плућа или лекару за уши, нос и грло. Проверите да ли се особа специјализовала за поремећаје сна и апнеју за вријеме спавања. Током прегледа прегледаће вам се нос, грло и вилица. Вас и вашег партнера ће се питати о историји хркања, давању или хркању, навикама спавања, дневном умору или заспању пред телевизором. Иосеф Креспи, др. Мед., Директор службе за болести уха, носа и грла у њујоршкој болници Ст. Луке'с Роосевелт, пацијентима и њиховим партнерима из кревета даје упитник од осам страница.

Међутим, једини сигуран начин да се постави дијагноза и одреди тежина је ноћ или две у лабораторији спавања ради испитивања полисомнографије. Техничари прате ниво кисеоника у крви, брзину откуцаја срца, температуру, мождане таласе и број заустављања дисања.

Полисомнографија у лабораторији је скупа (око 2.000 долара), али често је покривена осигурањем. Постоје и уређаји за праћење куће са упола нижим ценама, али превозници осигурања не плаћају увек. "Преносиви тестови без надзора нису тако осетљиви", каже др Пелаио. "Они узимају очигледну апнеју, али не и блаже сорте."

Начини шутње хркања

Једноставне промене начина живота могу вам помоћи да пригушите гласно хркање. Избегавајте алкохол након вечере и клоните се средстава за смирење, који опуштају тонус мишића грла, смањују дисање и чине апнеју вероватнијом. Др Миллман предлаже да људи са загушеним носом користе деконгестантне или назалне траке, попут дисања десно, како би отворили носни пролаз. Неке апнеје се побољшавају спавањем на боковима и стомацима, а не на леђима. То је зато што језик падне уназад када особа лежи на леђима. Класична техника је убацити тениску лоптицу у чарапу и навући је на задњи део спаваћице како се не би преврнуо на леђа.

Ако пушите, престаните. Пушење може натећи ткива грла, повећати стварање слузи и погоршати низак ниво кисеоника који прати апнеју. Губитак килограма може учинити да апнеја нестане код неких људи. Чак и 10-постотни губитак тежине може смањити учесталост епизода. У овом тренутку не постоје таблете које могу да лече апнеју за вријеме спавања.

Континуирани позитивни притисак ваздуха (ЦПАП, наглашен сее-пап), према др. Пацк-у, је „златни стандард“ за лечење апнеје у сну. "То може да укине апнејске догађаје у било коме, без обзира колико озбиљно било", каже он.

Пацијенти носе маску преко носа која под притиском доводи ваздух у њихова плућа. Присиљени ваздух држи ваздушни пут отвореним. Као резултат тога, срце не мора да ради тако тешко, а крвни притисак може да падне на нормалан.

Кад је Јим први пут користио свој ЦПАП, први сан је спавао у дуго времена. "Сада не знам када сам се задњи пут успавао", каже он. Једном када је Марлене почела да користи ЦПАП, престала је заспати за рачунаром или у посети пријатељима.

ЦПАП морате носити сваке вечери до краја живота. Маска може бити неугодна за неке пацијенте, а неки имају иритацију очију, носа или уста. Други се жале да је тешко издисати кроз високи ваздушни притисак.

Друга алтернатива: Стоматолог вам може поставити орални уређај који враћа језик и чељуст како бисте их држали напред. Делује зато што када повучете чељуст напред, језик се такође креће напред.

"Ови уређаји нису лошији од држача и резултати су слични ЦПАП", каже др Сцхарф. Проблем је што постоји 37 различитих типова који изгледају и функционишу другачије, могу бити скупи, а ваше осигуравајуће друштво можда неће покрити трошкове.

Хирургија - крајња опција. Хируршка интервенција на проширењу дисајних путева обично се не обавља осим ако нису успеле све друге могућности. Названа увулопалатопарингопластика или УППП (УП3), смањује величину увула, меког непца или обоје. Само 50 одсто апнетика има неки успех у овој техници. Скупо је, болно долази до опоравка и, као и све операције, носи ризике.

"Знате да сте нешто урадили с операцијом ако пацијенти кажу да имају дивље снове. Са озбиљном апнејом пацијенти не сањају", каже др. Дерек Липман, др. Мед., Специјалиста за уши, нос и грла из Портланда у Орегону.

Најновији хируршки поступак укључује одвајање вишка ткива ласером, названом ласерско потпомогнута увулопалатопластика или ЛАУП. Првобитно дизајниран за уклањање хркања, ЛАУП је канцеларијски поступак који користи само локалну анестезију. У поређењу с УП3, бржи је опоравак и мање је болан. У супротном, можда ће бити потребно неколико третмана. И то је контроверзно.

"Забринутост је претварање особе у тиху апнеику", каже др Пак. Другим речима, звучни ефекти јацкхамера су нестали, али апнеја није. Успех зависи од тога колико су пажљиво одабрани пацијенти. "У бољим студијама гдје су пажљиви у одабиру, стопа успјеха је 80 посто", каже др Липман.

Др Креспи, који је лечио преко 1200 пацијената овим поступком, открио је да делује код благе апнеје ако је опструкција на непцу (и увули). "Људи који имају умерену или озбиљну апнеју, претерани су и не могу да смршају, или неконтролисано повишен крвни притисак нису добри кандидати за ласерску операцију", каже он.

Једна ствар око које се стручњаци слажу је да ако имате операцију, требало би вам урадити постхируршко истраживање сна да бисте видели како је утицала на апнеју.

За више информација:

• Америчко удружење апнеје за спавање, 1424 К Стреет НВ, Суите 302 Васхингтон, ДЦ 20005, 202-293-3650.
• Америчка академија медицине спавања, 6301 Бандел Роад НВ, Суите 101, Роцхестер, МН 55901, 507-287-6006.
• Национални институт за срце, плућа и крв, Информативни центар, поштански сандучић 30105, Бетхесда, МД 20824-0105, 301-251-1222. Питајте за "Чињенице о апнеји за вријеме спавања".

Спавање Апнеа квиз

За свако питање поставите себи 1 бод за Никад, 2 за веома ретко, 3 за повремено, 4 за често, и 5 за увек или готово увек. Ако добијете 4 или више питања на већини питања, вероватно имате апнеју за време спавања и требало би да се обратите лекару.

1. Смета ли вам хркање партнеру из кревета?

2. Да ли хрчете у свим положајима спавања?

3. Да ли вам је неко рекао да на дуље време престајете дисати између хркања?

4. Да ли вас хркање икада изненада пробуди?

5. Јесте ли уморни када се аларм угаси?

6. Да ли вам је тешко устати из кревета када се пробудите?

7. Јесте ли уморни током дана?

8. Заспавате ли пред телевизором, у биоскопима или у цркви?

9. Да ли сте икада били у саобраћајној несрећи јер сте заспали током вожње?